證券時報記者 劉敬元

長護險制度從試點逐步向全國范圍推開之際，此前的試點情況值得總結(jié)。

作為第二批試點的開封市長護險制度2021年啟動后受到一定關(guān)注。開封市老齡化形勢較嚴峻，開封市醫(yī)保局根據(jù)開封經(jīng)濟欠發(fā)達、居民收入較低等實際情況，確定了相對較低的籌資和能夠滿足失能人員需求的待遇，并將覆蓋對象從城鎮(zhèn)職工擴大到城鄉(xiāng)居民，走出了自己的路，或能為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)提供可借鑒的經(jīng)驗。

1.8萬人享受護理待遇

家住開封市里仁居小區(qū)的賈爺爺失能在床多年，2021年3月，經(jīng)家人申請和評估后，他開始享受長護險每月1500元的居家上門護理待遇。如今，每隔一天，就有護理員來為他提供兩個半小時的護理服務(wù)：洗臉洗頭、剪指甲、按摩、拍背、協(xié)助排便等。

“長護險政策給我們家?guī)椭恍。o理員不怕臟不怕累，沒有節(jié)假日，不是親人勝過親人，護理的也比我們家里人要專業(yè)的多?！辟Z爺爺?shù)睦习閷ψC券時報記者說，她是長護險的最大獲益者。

據(jù)介紹，在開封，像這樣享受長護險待遇的超過1.8萬人。在開封市醫(yī)保局黨組書記、局長蘇德超看來，這減少的至少是背后2萬個家庭的經(jīng)濟負擔和照護壓力。

開封作為老工業(yè)基地，人口結(jié)構(gòu)老齡化壓力大。全市常住人口約470萬人，基本醫(yī)保參保435萬人，其中城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民分別為56.6萬人、378.5萬人，參保人員中60歲以上占比均高于全國及河南平均水平。

2021年開封市啟動長護險試點。起初針對城鎮(zhèn)職工，失能持續(xù)6個月以上的重度失能人員，申請評估后可享受長護險待遇；2022年5月進一步將城鄉(xiāng)居民納入覆蓋范圍。

工作量大、鏈條長

“長護險跟其他醫(yī)保項目不一樣。其他項目的醫(yī)保主要是支付報銷，長護險從受理申請到評估，到確定待遇，再到失能的人享受到護理服務(wù)，這個過程非常復(fù)雜，工作量大、鏈條長?！碧K德超說。

開封市醫(yī)保中心長護險科科長賈銀環(huán)介紹，開封長護險試點開展了多方面工作。制定了長護險制度辦法等19項政策文件，同時在失能評估和護理服務(wù)方面，有創(chuàng)新探索。

開封市成立了由醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、殘聯(lián)為成員單位的“長護險失能評定委員會”；建立失能評估專家隊伍，專家?guī)飕F(xiàn)有86人。評估流程上，由評估專家進行現(xiàn)場評估，將失能信息記錄上傳系統(tǒng)，通過系統(tǒng)自動計算失能等級。截至目前，共評估2.3萬余人，異議復(fù)評率僅0.07%。開封市出臺了長護險護理服務(wù)項目規(guī)范，分為基本生活照料類、醫(yī)療護理類、服務(wù)設(shè)施項目類，一共43項。

開封開展長護險過程中，經(jīng)辦服務(wù)體系發(fā)揮著重要作用。經(jīng)辦開封市龍亭區(qū)和杞縣長護險業(yè)務(wù)的人保健康開封中心支公司總經(jīng)理周昌昊表示，其建立了一支專業(yè)化團隊，在長護險經(jīng)辦中，負責受理申請、組織評估、待遇支付、定點機構(gòu)管理、質(zhì)量監(jiān)管、政策宣傳等工作。

作為保險監(jiān)管部門，金融監(jiān)管總局開封分局局長李南表示，開封分局規(guī)范和督促保險公司提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，同時強化監(jiān)管，著力推進長護險高質(zhì)量發(fā)展。

探索“符合市情”模式

記者采訪了解到，享受長護險待遇家庭普遍反饋滿意。這項政策大幅減輕了經(jīng)濟負擔，使得失能人員得到了更科學專業(yè)的護理服務(wù)，生活質(zhì)量提高，家屬也更省心力。

護理機構(gòu)也看到了長護險的積極效果。艾禾老年人服務(wù)中心是開封長護險首批定點護理機構(gòu)，其負責人趙嵩說，有了長護險政策之后，護理需求釋放，院內(nèi)入住率達到95%以上。同時，在開封醫(yī)保局和經(jīng)辦保險公司支持下，有定期培訓(xùn)和監(jiān)管，護理員的護理專業(yè)水平也得到提高，家屬更加認可，形成良性循環(huán)。

長護險的實施，也促進了開封市養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。其中，定點護理機構(gòu)從初期的7家增加到107家，吸引社會投資5000余萬元，增加就業(yè)崗位1600多個。機構(gòu)的發(fā)展帶動了大量護理類從業(yè)人員。

業(yè)內(nèi)人士表示，作為社會制度探索的一項，開封長護險的最重要特征是“符合市情”，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟、人口結(jié)構(gòu)情況，其試點期的思路之一是優(yōu)先保障基本，只保障重度失能情形。不過，同時在保障城鎮(zhèn)職工的基礎(chǔ)上，將城鄉(xiāng)居民納入其中。

開封市醫(yī)保中心副主任王硯介紹，開封長護險仍在運行初期，護理需求還沒有完全釋放，基金目前還處結(jié)余狀態(tài)。未來將進一步拓展更多籌資渠道，完善支付動態(tài)調(diào)整機制。未來可能會需要多層次長護險保障體系，期待商業(yè)保險公司提供適配的商業(yè)護理保險，作為社會性長護險之外的護理保障補充。