擴(kuò)大基層慢性病、常見病用藥種類。

11月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局 、國(guó)家藥監(jiān)局六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見》（下稱《意見》），加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。

國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)解決基層用藥問題，并與緊密型醫(yī)聯(lián)體（通過建立一定區(qū)域內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作等機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源共享共用）建設(shè)整體布局相協(xié)同，合力推進(jìn)相關(guān)事項(xiàng)實(shí)施，暢通城鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)之間用藥銜接渠道，不斷提升基層藥品配備和使用能力。

2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。

到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理

為解決基層用藥中存在的問題，《意見》從規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類、建立“聯(lián)動(dòng)配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三項(xiàng)機(jī)制等方面做出系統(tǒng)部署。

在規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類方面，《意見》提出，省、市級(jí)衛(wèi)生健康委按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求評(píng)估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等）組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。

根據(jù)文件，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。

在建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制方面，《意見》要求，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），建立區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。

同時(shí)，緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定。鼓勵(lì)藥師下沉基層，提供藥學(xué)門診、長(zhǎng)期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式。

在完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制方面，《意見》指出，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），及時(shí)對(duì)縣域內(nèi)基層用藥需求計(jì)劃進(jìn)行匯總審核。省級(jí)衛(wèi)生健康部門會(huì)同醫(yī)保部門暢通基層藥品配送問題溝通渠道，建立協(xié)作機(jī)制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度。強(qiáng)化基層藥品支付保障和質(zhì)量安全，支持分級(jí)診療體系建立。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送方式。

此外，《意見》還明確，要健全基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄?yīng)風(fēng)險(xiǎn)的品種納入省級(jí)臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門組織開展供求分析和產(chǎn)能評(píng)估，制定分類應(yīng)對(duì)措施。緊密型醫(yī)聯(lián)體合理設(shè)置急（搶）救等重點(diǎn)藥品庫存警戒線，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評(píng)估確有必要的，及時(shí)納入下一年度上下用藥銜接范圍。

2027年緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制全面建立

黨的二十屆三中全會(huì)作出了“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大部署。2024年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類”。去年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部門就曾印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送。今年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》還提出“研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件”的新任務(wù)。相關(guān)部署為解決基層用藥問題明確了政策方向。

事實(shí)上，針對(duì)基層用藥問題，各省份進(jìn)行了積極探索。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，重慶統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)慢性病上下級(jí)用藥銜接目錄，實(shí)現(xiàn)“一區(qū)縣一清單”。河北在全省14個(gè)地市201個(gè)醫(yī)共體制定統(tǒng)一用藥目錄，上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品重合率達(dá)到70%以上。北京在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立缺藥需求登記服務(wù)制度，滿足患者差異化用藥需求。

按照《意見》的部署，下一步重點(diǎn)是總結(jié)推廣地方的經(jīng)驗(yàn)做法，進(jìn)一步明確省級(jí)組織、市（地）級(jí)指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級(jí)落實(shí)的工作原則，進(jìn)一步明確縣（市、區(qū)）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)整用藥種類及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）指導(dǎo)村（社區(qū)）調(diào)整用藥種類的工作機(jī)制。

國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2024年底前，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時(shí)調(diào)整用藥目錄并建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，基層根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，并推進(jìn)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)。2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

校對(duì)：冉燕青