2024年11月26日，美國總統(tǒng)喬·拜登提出了一項新提議，計劃擴大醫(yī)療保險（Medicare）和醫(yī)療補助（Medicaid）覆蓋減肥藥物。

這一提案旨在降低數(shù)百萬美國人使用減肥藥物的自付費用，預計最高可減少95%。計劃涵蓋Mounjaro、Ozempic和Wegovy等藥物，用于治療糖尿病等疾病，但并未將肥胖作為單獨的病癥納入范圍。

拜登提議擴大醫(yī)保和醫(yī)療補助對肥胖藥物的覆蓋范圍

根據(jù)拜登政府周二于白宮官網(wǎng)發(fā)布的最新的聲明，拜登-哈里斯政府提議制定一項新規(guī)定，大幅擴大美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃（Medicareand Medicaid）覆蓋范圍。聲明表示，數(shù)千萬美國人正在與肥胖作斗爭。據(jù)估計，42%的美國人口患有肥胖癥，肥胖癥現(xiàn)在被廣泛認為是一種慢性疾病，會增加死亡風險和多種相關并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、中風、某些癌癥等。

（拜登政府提議擴大聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃覆蓋范圍。來源：白宮官網(wǎng)）

目前，醫(yī)療保險為5200萬名美國老年人提供幫助，但肥胖相關的減肥藥物（如Wegovy和Zepbound）尚不在醫(yī)保范圍內(nèi)。在美國，僅有13個州的醫(yī)療補助涵蓋這些減肥藥物。拜登的提案將突破這一限制，將藥物納入醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的治療項目中，預計將惠及約340萬名醫(yī)療保險受益人，同時為400萬名醫(yī)療補助受益人提供覆蓋。

根據(jù)白宮的聲明，這一擴展覆蓋預計將大幅降低患者的藥品自付費用，部分患者的自付費用可減少高達95%。這一措施的核心目的是通過藥物治療減少肥胖相關疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟病等）的發(fā)生率，進而降低整體醫(yī)療成本。預計這一新政策將使肥胖藥物的可負擔性大大提高，尤其是對于老年人和低收入家庭而言。據(jù)推算，若無此保險覆蓋，部分患者將繼續(xù)承擔每月高達1000美元的自費費用。

據(jù)了解，該提案仍需經(jīng)過正式的規(guī)則制定程序。同時，這項提案也面臨著一些挑戰(zhàn)和財務壓力。根據(jù)美國國會預算辦公室（CBO）的分析，擴大醫(yī)療保險覆蓋這些藥物的計劃預計將在9年內(nèi)花費約350億美元。

拜登政府的這一提案無疑將加劇未來的財政負擔，尤其是在特朗普總統(tǒng)當選后，若其推行減少政府開支的政策，將面臨巨大的政治壓力。候任總統(tǒng)特朗普提名的衛(wèi)生與公共服務部部長羅伯特·F·肯尼迪曾表示，向美國公眾提供健康食品比為某些減肥藥物提供醫(yī)保覆蓋更為經(jīng)濟，這一觀點可能會對拜登的提案構成挑戰(zhàn)。

一邊是財務壓力，另一邊則是行業(yè)的不滿。拜登的《通脹削減法案》要求制藥公司與覆蓋6600萬人的聯(lián)邦醫(yī)療保險協(xié)商藥品價格。在今年8月宣布了10種藥品的首批降價，降幅從38%到79%不等，從2026年開始正式實施。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)療保健和制藥行業(yè)團體已提起至少八起訴訟以阻止該計劃，稱該計劃違憲并賦予聯(lián)邦監(jiān)管機構過多權力。

相關藥企獲益

對于部分制藥公司來說，這一提案是一次重要的勝利。諾和諾德和禮來兩家醫(yī)藥巨頭作為減肥藥物市場的主要參與者，將直接受益于這一政策。兩家公司在過去兩年中面臨藥物短缺問題，導致許多患者無法獲得品牌藥物。隨著這一提案的推出，相關藥物的市場準入將進一步擴大，分析師預計這一市場將在2030年達到1300億美元。

諾和諾德在一份聲明中表示，將肥胖藥物納入醫(yī)療保險計劃是“向前邁出的重要一步”。該公司強調(diào)，肥胖若不加以治療，可能會引發(fā)包括2型糖尿病、心臟病、高血壓等一系列健康問題，增加患者的長期醫(yī)療負擔。

事實上，諾和諾德和禮來兩家公司一直嘗試推動將相關肥胖治療藥物被覆蓋進醫(yī)保范圍，禮來公司于8月份推出了更便宜的一次性Zepbound小瓶藥物，部分原因就是為了讓醫(yī)療保險受益人能夠獲得這些藥物。

（禮來8月推出小瓶Zepbound。來源：Lilly）

據(jù)此前報道，今年3月，美國一些健康保險公司也開始為一些患有心臟病的醫(yī)療保險受益人支付諾和諾德Wegovy的費用，為患者更廣泛地獲得這種藥物打開了大門。與此同時，兩家公司投入大量科研經(jīng)費進行研究，以證明這些注射劑除了減肥之外還有健康益處。

受此消息影響，禮來周二股價開盤大漲，截至發(fā)稿仍漲超4%；諾和諾德盤中漲超2%，截至發(fā)稿仍漲超1%。

校對：楊舒欣