近日，湖南省醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于開展2024年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），在藥品價(jià)格治理的道路上持續(xù)向“優(yōu)等生”發(fā)力。

根據(jù)《通知》，此次聯(lián)動(dòng)范圍主要包括兩類：已掛網(wǎng)藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)和未掛網(wǎng)藥品聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。其中，對(duì)于聯(lián)動(dòng)中新增掛網(wǎng)的產(chǎn)品，需填報(bào)本企業(yè)同通用名、同劑型產(chǎn)品、不同規(guī)格最小制劑在全國(guó)的主要線上交易平臺(tái)和湖南省線下零售藥店的平均價(jià)格。并指出該價(jià)格信息僅做聯(lián)動(dòng)參考，不直接采用。

“這次的價(jià)格治理實(shí)際上是今年初國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)的‘四同藥品’價(jià)格專項(xiàng)治理行動(dòng)的一部分，也可以被看成是一種延伸。‘四同藥品’價(jià)格治理主要是面向掛網(wǎng)藥品，由于各省價(jià)格比較混亂，差距非常大，所以開展治理。而此次湖南則強(qiáng)調(diào)藥品要想掛網(wǎng)就必須聯(lián)動(dòng)，要滿足‘四同’條件，否則不能掛網(wǎng)?！辟Y深醫(yī)改專家徐毓才向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。

《通知》也提出，本次聯(lián)動(dòng)后，將按照“過(guò)評(píng)藥品最小制劑單位可比價(jià)不高于參比制劑，未過(guò)評(píng)藥品最小制劑單位可比價(jià)不高于過(guò)評(píng)藥品”原則，對(duì)化學(xué)藥品、生物制劑單位可比價(jià)超1.8倍，中成藥日均費(fèi)用超3倍的情況進(jìn)行價(jià)格糾偏。

有業(yè)內(nèi)專業(yè)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道直言，當(dāng)前我國(guó)對(duì)藥價(jià)的治理，可以說(shuō)已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)非常嚴(yán)格的程度，無(wú)論是檢查還是處罰都非常嚴(yán)格，相關(guān)措施也都非常多。“說(shuō)白了，國(guó)家在醫(yī)保資金的監(jiān)管方面，沒(méi)別的就是趨嚴(yán)，想要堵住那些‘跑冒滴漏’的情況，這是大的趨勢(shì)?！?/p>

再度升級(jí)

今年初，面對(duì)“四同藥品”價(jià)格專項(xiàng)治理行動(dòng)，湖南屬于較早響應(yīng)的省份之一。為了持續(xù)推進(jìn)全省藥品掛網(wǎng)和價(jià)格治理工作常態(tài)化、精細(xì)化、規(guī)范化，今年9月，湖南推出《通知》的征求意見稿；11月，《通知》被正式發(fā)布。

此次聯(lián)動(dòng)范圍包含已掛網(wǎng)和未掛網(wǎng)兩類產(chǎn)品。具體而言：前者指已在湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的藥品，集采中選產(chǎn)品除外；后者指經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，在我國(guó)境內(nèi)上市且兩年內(nèi)無(wú)嚴(yán)重違法違約、失信行為，已獲得國(guó)家醫(yī)保藥品分類代碼且未在湖南掛網(wǎng)的藥品（中成藥除外），符合湖南相關(guān)要求的產(chǎn)品。

“在已掛網(wǎng)的產(chǎn)品中，之所以聚焦醫(yī)保非集采產(chǎn)品，主要是因?yàn)樵擃惍a(chǎn)品也屬于醫(yī)保品種，只不過(guò)是非集采，但還是刷醫(yī)?？?，所以還是要被納入治理和監(jiān)管的范圍?！鄙鲜鰧I(yè)人士指出。

徐毓才認(rèn)為，集采中選產(chǎn)品的價(jià)格已經(jīng)確定，而沒(méi)有中選的產(chǎn)品往往價(jià)格較高，也通常高于集采中選產(chǎn)品。所以，這類藥品要想繼續(xù)掛網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。

之所以暫不新增中成藥掛網(wǎng)，《通知》中給出了說(shuō)明：因湖南正在實(shí)施全國(guó)第一批中成藥聯(lián)盟采購(gòu)中選結(jié)果聯(lián)動(dòng)工作，湖北省牽頭的省際聯(lián)盟首批中成藥集采接續(xù)和全國(guó)第二批中成藥聯(lián)采正在實(shí)施，后續(xù)開展專項(xiàng)聯(lián)動(dòng)。

《通知》顯示，對(duì)于新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，需要填報(bào)線上和線下不同平臺(tái)的平均價(jià)格。其中，線上交易平臺(tái)主要指京東健康、好醫(yī)生、美團(tuán)、支付寶等手機(jī)APP，不含各省醫(yī)保招采管理系統(tǒng)；省內(nèi)線下零售藥店則主要包括老百姓、益豐藥房、九芝堂、達(dá)嘉維康、千金大藥房、養(yǎng)天和大藥房等連鎖藥房?！锻ㄖ芬蔡岢鲈搩r(jià)格僅做參考，不直接采用。

上述專業(yè)人士指出，以平均價(jià)格作為參考是比較科學(xué)的。以線上為例，其實(shí)線上價(jià)格目前還比較混亂，包括近效期品種、促銷品種等，很多價(jià)格不太合理，如果直接把線上價(jià)格拿來(lái)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)就有些武斷了。相較而言，平均價(jià)相對(duì)合理，更具有一定的操作性。未來(lái)，線上線下的零售價(jià)差異太大也肯定是不行的。

徐毓才認(rèn)為，當(dāng)前存在線上線下價(jià)格不一致的亂象。相較而言，線上的價(jià)格較為公開透明，比較便宜，而線下價(jià)格往往較高。此次價(jià)格治理，湖南既想保證線上線下價(jià)格統(tǒng)一，也想保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店價(jià)格差距不能過(guò)大。

“這將不斷擠壓藥店的毛利率，由于藥品價(jià)格要和醫(yī)保價(jià)調(diào)至一致，線上一般往上調(diào)，線下往下調(diào)，所以對(duì)藥店來(lái)說(shuō)肯定會(huì)損失一定的毛利率?！鄙鲜鰧I(yè)人士強(qiáng)調(diào)。

影響幾何？

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局深入開展藥品價(jià)格治理工作，先后發(fā)布多個(gè)政策文件推動(dòng)該項(xiàng)工作的落實(shí)。

去年12月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》，隨后開展了“四同藥品”價(jià)格專項(xiàng)治理行動(dòng)；今年8月，國(guó)家醫(yī)保局又印發(fā)《關(guān)于規(guī)范注射劑掛網(wǎng)工作的通知》，宣布啟動(dòng)注射劑價(jià)格治理行動(dòng)。

在藥品價(jià)格治理向縱深處發(fā)展的背景下，湖南開展了此次省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作。湖南醫(yī)保局曾指出，藥品價(jià)格省際聯(lián)動(dòng)是市場(chǎng)形成藥品價(jià)格的一種機(jī)制，是繼帶量采購(gòu)后另一種主要的藥品價(jià)格治理工具，是破除藥品價(jià)格信息壁壘，解決區(qū)域間不合理不公平價(jià)差，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格區(qū)域均衡的重要手段。

自2021年湖南出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》以來(lái)，每年平均價(jià)格降幅超過(guò)10%，較好地推動(dòng)藥品整體價(jià)格水平回歸合理。

“藥品價(jià)格治理主要影響還在藥企端，因?yàn)槟壳斑€主要是需要藥企把藥價(jià)維護(hù)一致。該項(xiàng)工作對(duì)藥店產(chǎn)生了一定的影響，但并不是特別大。我覺得藥店面臨最大的問(wèn)題在合規(guī)經(jīng)營(yíng)以及藥品追溯方面，解決套刷醫(yī)保卡的問(wèn)題對(duì)藥店有更大的影響?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士指出。

徐毓才表示，整體來(lái)看，隨著價(jià)格治理工作的開展，藥店的利潤(rùn)空間會(huì)被壓縮，因?yàn)橐郧皟r(jià)格比較混亂，從企業(yè)購(gòu)進(jìn)的價(jià)格到零售終端的價(jià)格相差較大。另外，也將促進(jìn)藥店的規(guī)范經(jīng)營(yíng)，藥企端、零售藥店端、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的價(jià)格都將更加公開透明，可以被更好監(jiān)督。

值得一提的是，國(guó)家醫(yī)保局也在部署各省醫(yī)保局指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)加快搭建定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品公開比價(jià)小程序或模塊，引導(dǎo)零售藥店提升藥品定價(jià)和服務(wù)群眾的規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性。

從今年7月至10月底，先后有河北、山西、內(nèi)蒙古等19個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），以及浙江杭州、安徽黃山等地市陸續(xù)推出覆蓋全省或全市的定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序。

“在價(jià)格治理趨嚴(yán)的背景下，藥店需要持續(xù)改進(jìn)服務(wù)，不能把利潤(rùn)空間都寄希望于價(jià)格差。比如改進(jìn)經(jīng)營(yíng)方式，可以布局線上，同時(shí)延長(zhǎng)線下服務(wù)時(shí)間，更多滿足病人的需求。此外，也可以參與慢病患者的管理，增強(qiáng)慢病患者的黏性?！毙熵共耪f(shuō)。

藥賦能CEO、資深醫(yī)藥從業(yè)者邵清向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前藥店也在做一些調(diào)整，比如很多藥店在逐步去醫(yī)?；?，降低醫(yī)保產(chǎn)品的占比；另外，很多藥店也在引入一些新的經(jīng)營(yíng)模式，包括診所店、多元化藥房等，逐步向服務(wù)型門店轉(zhuǎn)變。要強(qiáng)調(diào)的是，在轉(zhuǎn)型發(fā)展的過(guò)程中，最重要的是要合規(guī)經(jīng)營(yíng)，不能允許套保等違規(guī)行為的發(fā)生。

（作者：見習(xí)記者 閆碩）